INFECCIONES URINARIAS
1. INFECCIONES NO COMPLICADAS
1.1. INFECCIONES EN MUJERES
1.2. INFECCIONES EN VARONES
1.3. RECURRENCIAS
2. INFECCIONES URINARIAS DURANTE LA GESTACION
3. INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES PEDIATRICOS
4. INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES SENILES
5. INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS DEBIDAS A TRASTORNOS UROLOGICOS
6, BIBLIOGRAFIA
Diferentes organismos representativos publican
periódicamente guías que orientan en el empleo de los antibióticos en las
infecciones más frecuentes. Estos artículos tratarán de abarcar estas
recomendaciones, así como reciente información de las revistas
internacionales de mayor prestigio, con la finalidad de facilitar al médico,
sobrecargado por su labor clínica, su conocimiento. Laboratorios Normon, que
trabaja de forma especial desde hace muchos años en el campo de los fármacos
antimicrobianos, tiene un amplio vademécum que abarca prácticamente la
totalidad de los fármacos que se mencionarán en este artículo. En cada
apartado se mencionarán los productos actualmente recomendados que
comercializa la empresa.
INFECCIONES URINARIAS
Las infecciones urinarias son las patologías
bacterianas más frecuentes. En adultos sin patología de base son 25 veces
más frecuentes en mujeres que en hombres. Su evolución va a variar
dependiendo de los factores de riesgo, de ahí que se clasifiquen en
infecciones complicadas y no complicadas, según existan o no alteraciones
que puedan influir negativamente en su evolución, haciendo que las
infecciones persistan más, sean más graves o haya más recurrencias. Dentro
de estos factores se hallan la edad y el sexo (más riesgo si varones y/o
ancianos), alteraciones funcionales o estructurales de las vías urinarias,
práctica de intervenciones o colocación de dispositivos urinarios (p.e.
sondas), trastornos metabólicos (p.e. diabetes) o inmunológicos, datos
sugerentes de resistencia bacteriana, etc.1.
Se considera que hay infección bacteriana cuando se
aprecia bacteriuria significativa mediante el cultivo microbiológico de una
muestra de orina adecuadamente obtenida. Cuando las cifras de dos muestras
distintas superan las 100.000 UFC/ml y no existe clínica se habla de
bacteriuria asintomática, situación que sólo debe tratarse en pacientes
susceptibles, tales como los casos de inmunodepresión, diabetes, gestación o
anormalidades e intervenciones urológicas2. No obstante, muchas
veces no se realizan urocultivos y el diagnóstico se apoya en la clínica
urinaria y la detección de piuria (presencia de 10 ó más leucocitos por
campo de alto poder- 400x) por microscopio o mediante tiras reactivas.
A continuación se tratarán las infecciones
urinarias más frecuentes según el siguiente esquema:
1. Infecciones no complicadas en adultos:
1.1. Infecciones en mujeres
1.2. Infecciones en varones
1.3. Recurrencias
2. Infecciones urinarias durante la gestación
3. Infecciones urinarias en pacientes pediátricos
4. Infecciones urinarias en pacientes seniles
5. Infecciones urinarias complicadas debidas a trastornos urológicos
1. INFECCIONES NO COMPLICADAS EN ADULTOS
1.1. INFECCIONES EN MUJERES
Las mujeres jóvenes sin alteraciones en las vías
urinarias tienen con relativa frecuencia infecciones urinarias no
complicadas a nivel vesical (cistitis) o renal (pielonefritis). Anualmente,
el 11% de ellas menciona que ha presentado una infección del tracto urinario
y más del 50% de ellas sufren al menos una infección de este tipo durante su
vida3. Además, las mujeres de 18 a 40 años tienen una prevalencia
del 5% de bacteriuria asintomática.
Etiopatogenia
El germen que más frecuente origina infecciones
urinarias a nivel extrahospitalario es Escherichia coli, aunque también se
hallan frecuentemente implicados Enterococcus sp., Klebsiella sp., Proteus
mirabilis, Pseudomonas aeuroginosa y Enterobacter4,5.
Cistitis
a) Diagnóstico
La clínica característica de la cistitis aguda en
adultos sanos se debe fundamentalmente a la irritación de la vejiga y la
uretra e incluye disuria, urgencia urinaria, polaquiuria, nicturia y dolor
suprapúbico, siendo rara la fiebre. La presencia de disuria y polaquiuria
sin asociarse a irritación o exudado vaginal acerca la probabilidad de
acierto de diagnóstico de cistitis a más de un 90%.
El diagnóstico de rutina en estos casos, aparte de
la historia clínica y la exploración física, consiste en la realización de
un urinoanálisis, como las tiras de diagnóstico, que incluyen leucocitos y
eritrocitos, así como nitritos1. La realización conjunta del test de
esterasa leucocitaria y nitritos ofrece una sensibilidad del 85-90% con una
especificidad del 95%. En aquellos casos de sospecha de infección con
resultados negativos es recomendable realizar un cultivo de orina. La
presencia de 1000 UFC/ml en los casos de mujeres jóvenes con clínica de
cistitis incrementa de forma importante la sensibilidad de los valores de
100.000 UFC/ml tradicionalmente aceptados, sin modificar su alta
especificidad.
b) Tratamiento
El tratamiento de las mujeres con cistitis durante
3 días es suficiente para curar esta patología en la mayoría de los casos.
Aunque en muchos países se recomienda trimetoprim sulfametoxazol como
tratamiento de primera elección, en España existe un elevado porcentaje de
cepas de Escherichia coli (más del 30%) resistentes al mismo6,7.
Según las guías de la Asociación Europea de Urología, en aquellas áreas en
que las cepas causantes de infección urinaria no complicada presentan en el
10% o más resistencia a trimetoprim sulfametoxazol, las fluorquinolonas (ciprofloxacino,
norfloxacino, etc.) son los fármacos de elección1,2. Como
particularidad no se debe emplear en estos casos moxifloxacino debido a que
no alcanza las concentraciones urinarias necesarias3. Con estos
compuestos se obtiene el 90% de erradicación de bacteriuria.
En cuanto a los betalactámicos, la información
existente es menor. Por otra parte, el tratamiento con nitrofurantoína
requiere la administración durante 7 días y se ha visto que es menos activa
que fluorquinolonas o trimetoprim sulfametoxazol frente a determinados
gramnegativos aerobios y no es activa frente a Proteus ni Pseudomonas3.
Asimismo, el hecho de que fosfomicina trometamol sea menos activa frente a
Staphylococcus saprophyticus, germen que produce con relativa frecuencia
estas infecciones, así como su elevado precio lo descarta como fármaco de
primera elección.
| ESPECIALIDADES | PRINCIPIO/S ACTIVO/S | DOSIS |
| Amoxicilina Normon EFG | Comprimidos, sobres, suspensión, cápsulas | Dósis única de 3 g |
| DUONASA Amoxicilina/Ac. Calvulánico Normon |
Comprimidos, sobres, suspensión Sobres |
500/125 mg 3 veces/d; 3d |
|
Ciprofloxacino Normon EFG Estecina |
Comprimidos de 250, 500 y 750 mg | 250-500 mg/12 h; 3 d |
| Norfloxacino Normon EFG | Comprimidos de 400 mg | 400 mg dos veces al día; 3 d |
| Gobens-Trim
Suspensión Gobens-Trima Comprimidos |
Comprimidos 80/400 mg Suspensión |
160 mg trimetoprim 2 veces/d; 3d |
Pielonefritis
a) Diagnóstico
Algunos autores recomiendan el cultivo de orina en
el caso de pielonefritis no complicada. Si se realizan cultivos, cifras de
104 UFC/ml o superiores pueden considerarse como bacteriuria
relevante. Aquellos casos de pielonefritis con deshidratación, intolerancia
oral, intenso dolor o debilidad, fracaso del tratamiento inicial, problemas
en el cumplimiento terapéutico, factores de riesgo de complicación, dudas
diagnósticas o enfermedad comórbida pueden requerir el ingreso hospitalario.
Si no es así el tratamiento ambulatorio de la pielonefritis se ha demostrado
eficaz.
b) Tratamiento
El tratamiento antibiótico de la pielonefritis
puede realizarse con
ciprofloxacino oral durante 7 días, tal y como se ha podido observar
en un estudio en el que este antibiótico presentaba tasas de curación y
erradicación superiores a las de trimetoprim sulfametoxazol durante 14 días.
Una alternativa es el tratamiento con amoxicilina o amoxicilina-clavulánico
cuando la infección es causada por grampositivos3. En algunos
casos podrá ser necesario administrar unas primeras dosis hospitalarias para
luego pasar a tratamiento oral con la mejoría de los pacientes. Si se opta
por el tratamiento hospitalario se pueden administrar por vía intravenosa
fluorquinolonas (p.e.
ciprofloxacino), aminoglucósidos con ampicilina y
cefalosporinas de amplio espectro con o sin aminoglucósidos2.
| ESPECIALIDADES | PRINCIPIO/S ACTIVO/S | DOSIS |
| Amikacina
Normon EFG Amikacina Normon |
Frasco de
500 mg/100 ml Viales 125, 250 y 500 mg |
7,5 mg/kg/12 h ó 5 mg/kg/8 h; var. |
| Amoxicilina Normon EFG | Comprimidos, sobres, suspensión, cápsulas | 500-750 mg 3 veces/d ó 1 g 2-3 v/d |
| Gobemicina (ampicilina) | Cápsulas de 500 mg Viales con ampollas | 500 mg/6 h |
| DUONASA | Comprimidos, sobres, suspensión | 500/125 mg 3 veces/d; |
| Amoxicilina/Ac. Clavulánico Normon | Sobres | |
| Ceftriaxona Normon EFG | 250 y 500 mg, 1 y 2 g | 1-2 g/d, hasta 4 g/d si sensib. moderada |
| Cefotaxima Normon EFG | 250 y 500 mg, 1 y 2 g | 1 g/12 h variable |
|
Ciprofloxacino Normon EFG Estecina |
Comprimidos de 250, 500 y 750 mg. Frascos de 200 y 400 mg |
250-500 mg/12
h; 7 d
Cistitis aguda: 250 mg/12 h en 3 d 200-400 mg 2 veces/d |
|
Gentamicina Normon EFG Genta-Gobens |
Frasco con
80 mg/80 ml Viales 40, 80 y 240 mg |
3 mg/kg/d a intervalos de 8 h;var. |
| Norfloxacino Normon EFG | Comprimidos de 400 mg | 400 mg 2 veces/d; 7-10 d |
|
Tobramicina Normon EFG Tobra-Gobens |
Frasco de
100 mg/100 ml Viales de 50 y 100 mg |
3 mg/kg/d a intervalos de 8 h. var. |
| Gobens-Trim
Comprimidos Gobens-Trim Suspensión |
Comprimidos 80/400 mg Suspensión |
Adulto:160 mg trimetoprim 2 veces/d; 14 d |
1.2. INFECCIONES EN VARONES
Las infecciones urinarias son muy infrecuentes en
hombres sanos entre los 15 y 50 años de edad1. Cuando aparecen
cistitis o uretritis en hombres jóvenes suele tratarse de pacientes
homosexuales, no circuncidados o de casos de transmisión heterosexual. El
resto de los casos son con frecuencia infecciones potencialmente
complicadas, en las que se asocian alteraciones urológicas en cerca de un
20%, tales como estenosis uretral o hiperplasia benigna de próstata2.
Por ello se debe realizar una exploración urológica cuando aparece
pielonefritis en los adolescentes o adultos, así como en los casos de
infecciones recurrentes o presencia de factores de riesgo. La duración del
tratamiento debe ser de al menos 7 días tras la obtención del cultivo.
| ESPECIALIDADES | PRINCIPIO/S ACTIVO/S | DOSIS |
| Amikacina
Normon EFG Amikacina Normon |
Frasco de
50 mg/100 ml Viales de 125,250 y 500 mg |
7,5 mg/kg/12 h ó 5 mg/kg/8 h; var. |
| Amoxicilina Normon EFG | Comprimidos, sobres, suspensión, cápsulas | 500-750 mg 3 veces/d ço 1 g 2-3 v/d; 7-14 d |
| Gobemicina (ampicilina) | Cápsulas de 500 mg Viales con ampollas | 500 mg/6 h; variable |
| DUONASA | Comprimidos, sobres, suspensión | 500/125 mg 3 veces/d; 7- 14 d |
| Amoxicilina/Ac. Clavulánico Normon | Sobres | |
| Ceftriaxona Normon EFG | 250 y 500 mg, 1 y 2 g | 1-2 g/d, hasta 4 g/d si sensib. moderada |
| Cefotaxima Normon EFG | 250 y 500 mg, 1 y 2 g | 1 g/12 h; variable |
|
Ciprofloxacino Normon EFG Estecina |
Comprimidos de 250, 500 y 750 mg Frascos de 200 y 400 mg |
250-500 mg/12
h; 7 d 200-400 mg 2 vecs/d; variable |
|
Gentamicina Normon EFG Genta-Gobens |
Frasco con
80 mg/80 ml Viales de 40, 80 y 240 mg |
3 mg/kg/d a intervalos de 8 h; varia. |
| Norfloxacino Normon EFG | Comprimidos de 400 mg | 400 mg 2 veces/d; 7-14 d |
|
Tobramicina Normon EFG Tobra-Gobens |
Frasco de
100 mg/100 ml Viales de 50 y 100 mg |
3 mg/kg/d a intervalos de 8 h;varia. |
| Gobens-trim
Comprimidos Gobens-trim Suspensión |
Comprimidos 80/400 mg Suspensión |
Adulto:160 mg trimetoprim 2 vece/d; 7-14 d |
1.3. RECURRENCIA
Este nombre incluye tanto las reinfecciones
con distintos organismos como las recidivas con el mismo, hecho que supone
un factor de riesgo de infección urinaria complicada y puede requerir una
mayor duración de tratamiento y un estudio más detallado. No obstante, la
mayoría de las infecciones recurrentes son no complicadas y no se asocian a
anormalidades anatómicas que requieren un manejo más complejo. Se recomienda
de todas formas realizar un cultivo de orina y un antibiograma antes de
administrar otro tratamiento2.
En aquellos casos de pielonefritis en que a pesar
de resolverse la infección se producen recurrencias en las primeras dos
semanas, aparte de un cultivo con el antibiograma, puede ser recomendable
realizar pruebas de imagen para descartar anormalidades del tracto urinario.
Tratamiento
Cuando la clínica infecciosa de cistitis aparece
dentro de la semana desde que se administró el primer tratamiento la
recidiva infecciosa con el mismo germen es más probable y deben prescribirse
fluoroquinolonas (p.e.
ciprofloxacino) durante 7 días. En otro caso, puede plantearse la
realización de un tratamiento de corta duración2.
Dentro de las estrategias terapéuticas de
prevención de las cistitis se halla la profilaxis antibiótica continua
(dosis única nocturna), la terapia iniciada por el propio paciente ante la
aparición de síntomas característicos y la profilaxis postcoital. Mientras
que la segunda, de la que se tiene información sobre la eficacia de las
fluorquinolonas, estaría indicada sobre todo en pacientes con menos de dos
episodios recurrentes por año, la profilaxis continua o postcoital serían
preferibles cuando se superaran estos dos episodios anuales o se padecieran
dos o más episodios durante 6 meses en el primer caso. Se debe tener siempre
en cuenta que no debe empezarse el tratamiento profiláctico hasta la
erradicación de la última infección y su confirmación mediante un cultivo de
orina negativo realizado una o dos semanas después de terminar el
tratamiento3.
La profilaxis continua con ciprofloxacino,
norfloxacino, nitrofurantoína y trimetoprim con o sin sulfametoxazol
reducen las recurrencias en una 95% de 2 a 3 episodios anuales a 0,1-0,2.
Aunque su duración inicial puede ser de 6 meses, puede continuarse con
eficacia y seguridad de 2 a 5 años sin la aparición de bacterias resistentes3.
La profilaxis postcoital estaría más indicada en los casos en que se asocian
las recurrencias a la realización del acto sexual. Con el uso de
fluorquinolonas o trimetoprim sulfametoxazol después de aquél se
obtienen resultados que parecen similares a los de la terapia continua.
| ESPECIALIDADES | PRINCIPIO/S ACTIVO/S | DOSIS |
| DUONASA Amoxicilina/Ac. Clavulánico Normon |
Comprimidos, sobres, suspensión Sobres |
500/125 mg 3 veces/d;=>7 d |
|
Ciprofloxacino Nomron EFG Estecina |
Comprimidos de 250,500 y 750 mg | 250-500 mg/12 h;>=7 d Profilaxis postcoital:125-250 mg Profilaxis continua: 125 mg |
| Norfloxacino Normon EFG | Comprimidos de 400 mg | 400 mg 2 veces/d Profilaxis postcoital: 200 mg Profilaxis continua: 200 mg |
| Gobens-trim
Comprimidos Gobens-trim Suspensión |
Comprimidos 80/400 mg Suspensión |
Adulto: 160 mg trimetoprim 2 veces/d Profilaxis postcoital: 80/400 mg Profilaxis continua: 80/400 mg |
2. INFECCIONES URINARIAS DURANTE LA GESTACIÓN
Bacteriuria asintomática
A diferencia de lo que sucede en otros pacientes
adultos sanos, en los que no se recomienda el tratamiento de la bacteriuria
asintomática, esta alteración sí debe tratarse en las mujeres gestantes, ya
que hasta el 30-50% de ellas pueden acabar padeciendo una pielonefritis, lo
que además aumenta el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer2.
No obstante, debido a que los falsos positivos pueden aparecer en un 40% de
los casos, en el caso de que se observe un cultivo urinario positivo se debe
solicitar a estas pacientes que retornen una o dos semanas para realizar
otra toma después de una cuidadosa limpieza vulvar.
El antibiótico a emplear para la bacteriuria
asintomática dependerá de los resultados del antibiograma y de la seguridad
para la madre y feto. Mientras que aminopenicilinas (p.e. amoxicilina),
cefalosporinas y nitrofurantoína están indicadas en estos casos, se debe
evitar el uso de fluorquinolonas, tetraciclinas, trimetoprim y sulfonamidas.
El tiempo de tratamiento serán 7 días, aunque puede bastar incluso menos.
Tratamiento de las infecciones
El tratamiento de las infecciones urinarias puede
realizarse con amoxicilina/clavulánico (250 mg 4 veces al día),
eritromicina (250-500 mg 4 veces al día), cefalexina (250 mg 4 veces al
día), así como otros como nitrofurantoína o fosfomicina2. Si
aparece pielonefritis en estas pacientes puede recomendarse la
administración de cefalosporinas de segunda o tercera generación,
aminoglucósidos, o una aminopenicilina con un inhibidor de las
betalactamasas.
En el caso de infecciones recurrentes se puede
realizar profilaxis con
cefalexina (125-250 mg) o nitrofurantoína (50 mg).
| ESPECIALIDADES | PRINCIPIO/S ACTIVO/S | DOSIS |
|
Amikacina Normon EFG Amikacina Normon |
Frasco de 500 mg/100 ml Viales 124,250 y 500 mg |
7,5 mg/kg/12 h ó 5 mg/kg/8 h |
| Amoxicilina Normon EFG | Comprimidos, sobres, suspensión, cápsulas | 500-750 mg 3 veces/d ó 1 g 2-3 v/d 7 d si cistitis |
| Gobemicina (ampicilina) | Cápsulas de 500 mg Viales con ampollas | 500 mg/6 h |
|
DUONASA Amoxicilina/Ac. Clavulánico Normon |
Comprimidos, sobres,
suspensión Sobres |
500/125 mg 3 v/d; 7 d si cistitis |
| Cefaclor normon EFG | Suspensión | Adultos:250 mg 3 v/d; 7 d cistitis |
| Cefalexgobens | Cápsulas de 500 mg | 1-4 g/d en intervalos 4-6 h; 7 d cistitis |
| Ceftriaxona Normon EFG | 250 y 500 mg, 1 y 2 g | 1-2 g/d, hasta 4 g/d si sensib. moderadada |
| Cefotaxima Normon EFG | 250 y 500 mg, 1 y 2 g | 1 g/12 h, hasta 12 g/d en casos graves |
| Cefuroxima Normon EFG | 250,750 y 1.500 mg | 750 mg/8 h, hasta 1.500 mg/d si graves |
| Eritrogobens | Comprimidos, suspensión | 1-2 g/d en 3 ó 4 v; hasta 4 g/d si grave |
|
Gentamicina Normon EFG Genta-Gobens |
Frasco con 80 mg/80 ml Viales 40/80 y 240 mg |
3 mg/kg/d a intervalos de
8 h Casos graves: 3-5 mg/kg/d |
|
Tobramicina Normon EFG Tobra-Gobens |
Frasco de 100 mg/100 ml Viales de 50 y 100 mg |
3 mg/kg/d a intervalos de
8 h Casos graves: hasta 5 mg/kg/d |
3. INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
Las infecciones urinarias pediátricas deben
considerarse como complicadas hasta que no se demuestre lo contrario. Se
calcula que la frecuencia de aparición de infecciones del tracto urinario en
niñas prepúberes es de 3-8%, mientras que en niños es de 1%. La aparición de
recurrencias meses después de una primera infección en niños menores de 1
año es del 18% frente al 26% de las niñas que la han padecido. Con edades
superiores la tasa de recurrencia en niños varones pasa a ser del 32%,
mientras que en niñas puede superar el 25% en el año siguiente a sufrir una
infección o incluso al 75% si han tenido 3 infecciones anteriormente. Se
debe sospechar además infección urinaria en niños de 2 meses a 2 años con
fiebre de causa desconocida, debido al alto riesgo de daño renal crónico que
puede producir en comparación con niños mayores. Las consecuencias de ello
pueden ser la insuficiencia renal, que puede alcanzar los grados más graves,
y la hipertensión8.
Diagnóstico
En aquellos casos graves de los niños ni el
análisis de orina ni el cultivo a partir de muestras obtenidas en bolsas es
suficiente. En estos casos se recomienda la punción suprapúbica o la
cateterización para obtener una muestra para cultivo de la forma más estéril
posible4.
Tratamiento
La duración del tratamiento ambulatorio puede ir
desde los 3 a 5 días o más, según los autores y antibióticos, para
infecciones no complicadas8 y de 10 a 14 días para la pielonefritis aguda,
aunque también se ha recomendado continuar en todo caso el tratamiento hasta
los 7-10 días. Si se puede administrar por vía oral pueden prescribirse
antibióticos de amplio espectro hasta obtener los resultados, en su caso,
del antibiograma. En estos casos se puede optar por betalactámicos (amoxicilina),
trimetoprim-sulfametoxazol o cefalosporinas8.
Cuando por las condiciones del niño es preciso
administrar tratamiento parenteral se puede administrar una cefalosporina de
tercera generación con o sin aminoglucósido, o un aminoglucósido con
ampicilina o amoxicilina/clavulánico, estos últimos especialmente en
sospecha de infección por grampositivos. Las fluorquinolonas no deben
emplearse en niños debido a su toxicidad sobre los cartílagos, salvo en
casos en que los beneficios superan claramente a los riesgos. Se debe evitar
también la administración de ceftriaxona en recién nacidos por el riesgo
asociado de ictericia en esta población1. En los casos graves de niños
menores de 3 años se recomienda el tratamiento parenteral durante 7 a 14
días. En niños mayores, tras un periodo de administración parenteral de
24-36 horas, cuando ya no existe fiebre y admiten el tratamiento por vía
oral se pueden administrar oralmente y durante 10-14 días fármacos como
amoxicilina, cefalexina, cefixima o
trimetoprim.
Profilaxis
Cuando finaliza el tratamiento de los pacientes
pediátricos se puede continuar con profilaxis antimicrobiana a dosis bajas
para evitar la reinfección hasta realizar las oportunas técnicas de imagen
(ecografía renal y de vejiga y cistouretrografía miccional), que deben
realizarse tan pronto esté la orina estéril y haya desaparecido la
irritabilidad vesical. En el caso de que la terapia no obtenga mejorías en
los primeros dos días es oportuno realizar una toma para cultivo para
descartar resistencias, así como realizar las anteriores técnicas de imagen
para investigar posibles alteraciones morfológicas.
Se recomienda tratamiento profiláctico a largo
plazo con antibióticos en niños menores de 3 a 6 meses con historia de
infección del tracto urinario con reflujo vesicoureteral, obstrucción
parcial o terapia inmunosupresora. Asimismo puede resultar conveniente en
niños con frecuentes infecciones urinarias recurrentes (al menos dos en 6
meses) aún sin anormalidades anatómicas subyacentes. Los antibióticos más
eficaces para la profilaxis de la infección urinaria son cefalexina,
cefaclor, amoxicilina,
trimetoprim sulfametoxazol y nitrofurantoína1,8.
| ESPECIALIDADES | PRINCIPIO/S ACTIVO/S | DOSIS |
|
Amikacina Normon EFG Amikacina Normon |
Frasco de 500 mg/100 ml Viales de 125, 250 y 500 mg |
Niños: 7,5 mg/kg/d ó 5 mg/kg/8 h si mayores de 2 años |
| Amoxicilina Normon EFG | Comprimidos, sobres, suspensión, cápsulas | 20-40 mg/kg/d en 3 dósis |
| Gobemicina (ampicilina) | Cápsulas de 500 mg Viales con ampollas | 125-250 mg/6 h |
|
DUONASA Amoxicilina/Ac. Clavulánico Normon |
Comprimidos, sobres,
suspensión Sobres |
Niños>12 años: 500/125 mg/8h Niños<12 años: 40 mg/kg/d |
| Cefaclor Normon EFG | Suspensión | 20 mg/kg/d an intervalos de 8 h |
| Cefalexgobens | Cápsulas de 500 mg | |
| Ceftriaxona Normon EFG | 250 y 500 mg, 1 y 2 g | >15 d:20-80 mg/kg/d; >12 a: 1-2 g/d |
| Cefotaxima Normon EFG | 250 y 500 mg, 1 y 2 g | 1 m-12 a: 50-180 mg/kg/4-6 h |
| Cefuroxima Normon EFG | 250,750 y 1.500 mg | Hasta 14 a: 30-100 mg/kg/d en 3-4 veces |
| Eritrogobens | Comprimidos, suspensión | 30-50 mg/kg/d en 3 ó 4 tomas |
|
Gentamicina Normon EFG Genta-Gobens |
Frasco con 80 mg/80 ml Viales de 40, 80 y 240 mg |
6-7,5 mg/kg/d a intervalos de 8 h |
|
Tobramicina Normon EFG Tobra-Gobens |
Frasco de 100 mg/100 ml Viales de 50 y 100 mg |
6-7,5 mg/kg/d a intervalos de 6-8 h |
|
Gobens-trim comprimidos Gobens-trim suspensión |
Comprimidos 80/400 mg | >12 a: 160 mg trimetoprim 2 v/d 6-12 a: 80 mg trimetoptim 2 v/d |
4. INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES SENILES
Con respecto la población senil, las infecciones
urinarias son las segundas en frecuencia en ancianos no institucionalizados
después de las del tracto respiratorio. Esto se debe en parte a la elevada
prevalencia de incontinencia en mujeres ancianas, a las alteraciones
funcionales y estructurales de la próstata, a la frecuente cateterización
urinaria y a otros factores de tipo hormonal, neurológico, farmacológico o
genitourinario9.
Etiopatogenia
Además, existe un mayor espectro de gérmenes que
ocasionan este tipo de infecciones, así como éstas pueden ser de causa
polimicrobiana, todo lo que supone la necesidad de utilizar antibióticos de
amplio espectro. La proporción de Escherichia coli, por ejemplo, no llega en
estudios con ancianos institucionalizados en España al 50%9,
mientras que aparecen con más frecuencia que en pacientes jóvenes
estreptococos del grupo B, Proteus y Pseudomonas. Además, las cepas de
Escherichia coli aisladas de estos pacientes son con mayor probabilidad
resistentes a las terapias tradicionales, ya que entre otras cosas es
población más expuesta a tratamientos con antibióticos4, tienen
con frecuencia colocadas sondas vesicales11 existe una
diseminación de las cepas resistentes entre los pacientes insitucionalizados,
etc.9.
Bacteriuria asintomática
En los ancianos tienen características que las
diferencias de las que aparecen en los adultos más jóvenes. En este sentido,
es mucho más frecuente la bacteriuria asintomática (hasta el 50% de las
mujeres y 30% de los hombres), por lo que un cultivo positivo no tiene por
qué indicar que la existencia de clínica sistémica se debe a infección
urinaria. Por ejemplo, de un 33 a un 50% de pacientes ancianos con neumonía
tienen cultivos positivos de orina. Esto conduce a que el diagnóstico de
infección urinaria en ancianos sea frecuentemente de exclusión. Existen
dudas con respecto lo beneficioso que puede ser tratar la bacteriuria
asintomática de estos pacientes. En estudios realizados con pacientes con
atención crónica el tratamiento de la bacteriuria asintomática no ha
modificado la tasa de infecciones, ni ha disminuido la mortalidad o mejorado
los síntomas crónicos como la incontinencia. Aún más hay datos que sugieren
que tanto en pacientes ancianos como en niños el tratamiento de la
bacteriuria asintomática se asocia a mayores tasas de pielonefritis10.
No obstante, se sabe que el 10% de las mujeres ancianas con este dato
microbiológico acaba presentando sintomatología clínica, la mayoría de ellos
dentro de la primera semana en que es detectado.
Tratamiento de las infecciones
Aunque el 26% de los pacientes ancianos pueden
presentar shock séptico, la tasa de mortalidad de estas infecciones no es
elevada si se trata rápidamente a estos enfermos2. El tiempo de
administración de antimicrobianos es más prolongado que en el adulto más
joven, 10 días para las mujeres y como mínimo 14 para los hombres. El empleo
de fluorquinolonas es de primera elección. Estos fármacos penetran de forma
importante en la próstata por lo que su administración en varones es
especialmente recomendable. Además, se ha comprobado que ciprofloxacino
es más activo frente a las bacterias causantes de infección urinaria en los
ancianos que
trimetoprim/ sulfametoxazol, fármaco que además tiende a abandonarse
con más frecuencia por la aparición de efectos adversos (2% vs 11%
respectivamente).
| ESPECIALIDADES | PRINCIPIO/S ACTIVO/S | DOSIS |
| Amikacina
Normon EFG Amikacina Normon |
Frasco de
500 mg/100 ml Viales 125,250 y 500 mg |
7,5 mg/kg/12 h ó 5 mg/kg/8 h |
| Amoxicilina Normon EFG | Comprimidos, sobres, suspensión, cápsulas | 500-750 mg 3 veces/d ó 1 g 2-3 v/d |
| Gobemicina (ampicilina) | Cápsulas de 500 mg Viales con ampollas | 500 mg/6 h |
| DUONASA | Comprimidos, sobrse, suspensión | 500/125 mg 3 veces/d |
| Amoxicilina/Ac. Clavulánico Normon | Sobres | |
| Ceftriaxona Normon EFG | 250 y 500 mg, 1 y 2 g | 1-2 g/d hast 4 g/d si sensib. moderada |
| Cefotaxima Normon EFG | 250 y 500 mg, 1 y 2 g | 1 g/12 h, hasta 12 g/d en casos graves |
|
Ciprofloxacino Normon EFG Estecina |
Comprimidos de 250, 500 y 750 mg Frascos de 200 y 400 mg |
250-500 mg/12
h Cistitis aguda: 250 mg/12 h en 3 d 200-400 mg 2 veces/d |
|
Gentamicina Normon EFG Genta-Gobens |
Frasco con
80 mg/80 ml
Viales 40, 80 y 240 g |
3 mg/kg/d
a intervalos de 8 h casos graves: 3-5 mg/kg/d |
| Norfloxacino Normon EFG | Comprimidos de 400 mg | 400 mg dos veces/d |
|
Tobramicina Normon EFG Tobra-Gobens |
Frasco de
100 mg/100 ml Viales de 50 y 100 mg |
3 mg/kg/d
a intervalos de 8 h Casos graves: hasta 5 mg/kg/d |
| Gobens-trim
Comprimidos Gobens-trim Suspensión |
Comprimidos 80/400 mg Suspensión |
Adulto: 160 mg trimrtoprim 2 veces/d |
5. INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS DEBIDAS A TRASTORNOS UROLÓGICOS
Etiopatogenia
Las alteraciones funcionales y estructurales del
tracto genitorinario (p.e. agrandamiento de la próstata, vejiga neurogénica)
pueden favorecer la aparición de infecciones, que se asocian a una espectro
bacteriano más amplio que en las infecciones no complicadas, ya que aparte
de las enterobacterias, hay otros, como Pseudomonas aeruginosa, enterococos
y estafilococos que aparecen con más frecuencia, así como se producen por
cepas que tienden a ser más resistentes al tratamiento.
Diagnótico
Es recomendable realizar cultivos de orina en estas
situaciones, de tal forma que se pueda realizar una terapia antimicrobiana
más focalizada, evitando en lo posible la aparición de resistencias. Por lo
demás, en algunos casos el problema urológico podrá solucionarse mientras
que en otros no.
Bacteriuria asintomática
Tal y como se ha mencionado, no es infrecuente la
colocación de sondas o catéteres urinarios, hecho que se asocia a un 100% de
bacteriuria asintomática cuando estos dispositivos se implantan a largo
plazo, o a un 50% si la cateterización es intermitente. Junto a ello, más de
la mitad de los pacientes a los que se coloca un catéter durante más de 5
días desarrolla bacteriuria asintomática, alcanzando ese 100% pasados los 30
días de su colocación. Esta bacteriuria es frecuentemente polimicrobiana y
no se ha conseguido prevenir mediante tratamiento antibiótico, incluso éste
puede deteriorar la situación al favorecer la infección por cepas
resistentes. Las bacterias consiguen en estos casos originar un biofilm
multicelular, con una matriz de polisacáridos que protege a la bacteria de
la respuesta inmune del huésped y de la acción de los antibióticos. El
sondaje urinario es una de los factores de sepsis más frecuente, siendo ésta
más frecuente en los pacientes ancianos, en los que presentan un prolongado
ingreso hospitalario y en aquéllos con cateterización más duradera2.
Tratamiento
La duración del tratamiento es de 7 a 14 días,
aunque puede prolongarse hasta los 21. No obstante, hasta que no se resuelve
el problema de fondo, la aparición de recurrencias es prácticamente la
norma. Por lo general las fluorquinolonas (p.e. ciprofloxacino)
estarán indicadas cuando la infección la causan enterobacterias, mientras
que en el caso de gérmenes grampositivos las cefalosporinas o penicilinas
con betalactamasas (p.e. amoxicilina/clavulánico) son de primera
elección.
| ESPECIALIDADES | PRINCIPIO/S ACTIVO/S | DOSIS h |
| Amikacina
Normon EFG Amikacina Normon |
Frasco de
500 mg/100 ml Viales 125, 250 y 500 mg |
7,5 mg/kg/12
h ó 5 mg/kg/8 h Dósis única: 15 mg/kg/d |
| Amoxicilina Normon EFG | Comprimidos, sobres, suspensión, cápsulas | 500-750 mg 3 vecs/d ó 1 g 2-3 v/d |
| Gobemicina (ampicilina) | Cápsulas de 500 mg Viales con ampollas | Adultos: 500 mg/6 h |
| DUONASA | Comprimidos, sobres, suspensión | 500/125 mg 3 veces/d |
| Amoxicilina/Ac. Clavulánico Normon | Sobres | |
| Ceftriaxona Normon EFG | 250 y 500 mg, 1 y 2 g | 1-2 g/d hasta 4 g/d si sensib. moderada |
| Cefotaxima Normon EFG | 250 y 500 mg, 1 y 2 g | 1 g/12 h, hasta 12 g/d en casos graves |
|
Ciprofloxacino Normon EFG Estecina |
Comprimidos de 250, 500 y 750 mg Frascos de 200 y 400 mg |
250-500 mg/12
h 200-400 mg 2 veces/d |
|
Gentamicina Normon EFG Genta-Gibens |
Frasco con
80 mg/80 ml Viales 40, 80 y 240 mg |
3 mg/kg/d
a intervalos de 8 h Casos graves: 3-5 mg/kg/d |
| Norfloxacino Normon EFG | Comprimidos de 400 mg | 400 mg dos veces/d |
|
Tobramicina Normon EFG Tobra-Gobens |
Frasco de
100 mg/100 ml Viales de 50 y 100 mg |
3 mg/kg/d
a intervalos de 8 h Casos graves: hasta 5 mg/kg/d |
| Gobens-trim
comprimidos Gobens-trim suspensión |
Comprimidos 80/400 mg Suspensión |
Adulto: 160 mg trimetoprim 2 veces/s |
6. BIBLIOGRAFIA
1. Bass PF, Jarvis JAW, Mtichell CK. Urinary tract infections. Prim Care
Clin Office Pract 2003; 30: 41-61.
2. Bergman B, Bishop MC, Naber HG et al. EAU Guidelines for the management
of urinary and male genital tract infections. Eur Urol 2001; 40: 576-588.
3. Fihn SD. Acute uncomplicated urinary tract infection in women. New Engl J
Med 2003; 349: 259-266.
4. Shortliffe LMD, McCue JD. Urinary tract infection at the age extremes:
pediatrics and geriatrics. Am J Med 2002; 113: 55S-66S.
5. Llor C, Llop JC, Bobé F, Hernández S. Sensibilidad actual de los gérmenes
productores de infecciones urinarias a los antimicrobianos. Medifam 1998; 8:
154-158.
6. Daza RM. Resistencia bacteriana a antimicrobianos: su importancia en la
toma de decisiones en la práctica diaria. Información Terapéutica del
Sistema Nacional de Salud 1998; 22: 57-66.
7. Giménez M, Matas L, Vallés X. Resistencia a los antimicrobianos
relacionada con el consumo. Jano 1998; LV: 55-58.
8. Riccabona M. Urinary tract infections in children. Curr Curr Opin Urol
2003; 13: 59-62.
9. Faus V, Andreu R, Peris JF et al. Infecciones de tracto urinario en
pacientes ancianos institucionalizados. Incidencia y factores de riesgo de
resistencias bacterianas. Farmacia Hospitalaria 2003; 27: 298-303.
10. Krieger JN. Urinary tract infections: What´s new?. J Urol 2002; 168:
2351-2358.
11. . O´Donnell JA, Hoffmann MT. Urinary tract infections: How to manage
nursing home patients with or without chronic catheterization. Geriatrics
2002; 57: 45-58.